こころの会入会仮登録フォームトップページ > 会員特典 > こころの会入会仮登録フォームお問合せ者氏名 ※必須フリガナ ※必須メールアドレス ※必須確認のためもう一度入力してください。電話番号 ※必須ご希望の連絡方法 ※必須電話メール電話連絡希望時間 住所 ※必須〒 ご入会者とのご関係 ※必須本人家族親戚知人その他ご入会希望者氏名お問合せの方とご入会希望の方が違う場合は、お名前とご住所を入力ください。住所〒 入会ご紹介者 ※必須ありなしこころの会へご入会のご紹介がいらっしゃいますか?ご紹介者のお名前 上記で紹介者ありと答えられた場合はご紹介者のお名前をご記入ください。入会方法 ※必須担当者訪問説明来館銀行振込※※お振込の際の手数料はご負担ください。その他ご質問等 ご入会に関し何かご質問がございましたらご記入下さい●当社よりお客様へ自動送信メールが届きます。自動送信メールに当社の振込口座の記載がございますので、銀行振り込みを選択されたお客様は、ご確認をお願いいたします。このフォームにてお申込みいただいた時点では、仮会員の状態です。10日以内に入会金の10,000円のご入金を確認された後、正会員となります。10日以内にご入金が確認できない場合は取消となります。)●銀行振込を選択された方は、入会申込書をダウンロードの上ご記入いただき、郵送または最寄りの会館にご持参ください。郵送の場合は山口こころの会本部宛に送付いただき、受取後に山口こころの会より確認のお電話をさせていただきます。お客様に安心してご利用いただくために、必ずご確認ください。個人情報保護方針の内容を確認する 「こころの会」規約を確認する個人情報の取り扱いについて ※必須同意する「こころの会」規約について ※必須同意する上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください確認画面へ